Lastatempaj studoj pri frua enterala nutrado ĉe pacientoj submetitaj al kirurgio de stomaka kancero estas priskribitaj. Ĉi tiu artikolo estas nur por referenco.
1. Metodoj, aliroj kaj tempigo de enterala nutrado
1.1 enterala nutrado
Tri infuzaj metodoj povas esti uzataj por provizi nutradan subtenon al pacientoj kun stomaka kancero post operacio: unufoja administrado, kontinua pumpado per infuza pumpilo kaj intermita gravita gutado. Klinikaj studoj trovis, ke la efiko de kontinua infuzado per infuza pumpilo estas signife pli bona ol intermita gravita infuzado, kaj ne estas facile havi negativajn gastrointestinajn reagojn. Antaŭ nutrada subteno, 50ml da 5% glukozo natria klorido injekto estis rutine uzata por flulavado. Vintre, prenu varmakvan sakon aŭ elektran hejtilon kaj metu ĝin ĉe unu fino de la infuza tubo proksime al la aperturo de la fistulo por varmigo, aŭ varmigu la infuzan tubon per termosbotelo plenigita per varma akvo. Ĝenerale, la temperaturo de la nutra solvaĵo devus esti 37.℃~ 40℃Post malfermo de laEnterala Nutrada Sako, ĝi estu uzata tuj. La nutra solvaĵo estas 500ml/botelo, kaj la infuztempo de la suspendo estu konservata je ĉirkaŭ 4 horoj. La gutrapideco estas 20 gutoj/minuto 30 minutojn antaŭ la komenco de la infuzaĵo. Kiam ne plu estas malkomforto, ĝustigu la gutrapidecon al 40 ~ 50 gutoj/minuto. Post la infuzaĵo, lavu la tubon per 50ml da 5% glukozo kaj natria klorido injekto. Se la infuzaĵo ne estas bezonata provizore, la nutra solvaĵo estu konservata en malvarma stokejo je 2...℃~ 10℃, kaj la malvarma stokadotempo ne superu 24 horojn.
1.2 enterala nutradvojo
Enterala nutrado ĉefe inkluzivasNazogastraj Tuboj, gastrojejunostomia tubo, nazoduodena tubo, spirala nazointesta tubo kajNazojejuna TuboEn kazo de longdaŭra enloĝiĝo deStomaka tubo, ekzistas alta probableco kaŭzos serion da komplikaĵoj kiel pilora obstrukco, sangado, kronika inflamo de la stomaka mukozo, ulcero kaj erozio. La spirala nazo-intesta tubo havas mola teksturo, ne facile stimulos la nazan kavon kaj gorĝon de la paciento, facile fleksiĝos, kaj la pacienta toleros ĝin bone, do ĝi povas esti metita dum longa tempo. Tamen, la longa tempo de metado de la tubo tra la nazo ofte kaŭzos malkomforton al la pacientoj, pliigos la probablecon de refluo de nutraĵa fluido, kaj povas okazi misenspiro. La nutra stato de pacientoj submetitaj al paliativa kirurgio pro stomaka kancero estas malbona, do ili bezonas longdaŭran nutradan subtenon, sed la stomaka malpleniĝo de la pacientoj estas grave blokita. Tial, ne estas rekomendinde elekti transnazan lokigon de la tubo, kaj intraoperacia lokigo de fistulo estas pli racia elekto. Zhang moucheng kaj aliaj raportis, ke la gastrojejunostomia tubo estis uzata, malgranda truo estis farita tra la stomaka muro de la paciento, maldika tubo (kun diametro de 3 mm) estis enigita tra la malgranda truo, kaj eniris la jejunon tra la piloro kaj duodeno. La duobla monujo-ŝnura sutura metodo estis uzata por trakti la incizon de la stomaka muro, kaj la fistulo-tubo estis fiksita en la stomaka murtunelo. Ĉi tiu metodo estas pli taŭga por paliativaj pacientoj. La gastrojejunostomia tubo havas la jenajn avantaĝojn: la restada tempo estas pli longa ol aliaj implantaj metodoj, kiuj povas efike eviti spirvojajn kaj pulmajn infektojn kaŭzitajn de nazogastra jejunostomia tubo; Suturo kaj fiksado tra la stomaka murkatetero estas pli simplaj, kaj la probableco de stomaka stenozo kaj stomaka fistulo estas pli malalta; La pozicio de la stomaka muro estas relative alta, por eviti grandan nombron da ascito pro hepataj metastazoj post stomaka kancera operacio, trempante la fistulo-tubon kaj reduktante la incidencon de intesta fistulo kaj abdomena infekto; Malpli da refluksa fenomeno, pacientoj ne facile produktas psikologian ŝarĝon.
1.3 tempigo de enterala nutrado kaj elekto de nutra solvaĵo
Laŭ raportoj de hejmaj fakuloj, pacientoj submetitaj al radikala gastrektomio pro stomaka kancero komencas enteran nutradon per jejunala nutra tubo de 6 ĝis 8 horoj post la operacio, kaj injektas 50 ml da varma 5%-glukoza solvaĵo unufoje po 2 horoj, aŭ injektas enteran nutradan emulsion tra jejunala nutra tubo je unuforma rapideco. Se la paciento ne spertas malkomforton kiel abdomena doloro kaj abdomena ŝveliĝo, iom post iom pliigu la kvanton, kaj la nesufiĉa likvaĵo estu kompletigita tra vejno. Post kiam la paciento resaniĝas de anusa elĉerpiĝo, la stomaka tubo povas esti forigita, kaj la likva manĝaĵo povas esti manĝata tra la buŝo. Post kiam la plena kvanto da likvaĵo povas esti englutita tra la buŝo, la...Enterala Nutra Tubo povas esti forigita. Industriaj spertuloj kredas, ke trinkakvo estas donata 48 horojn post operacio de stomaka kancero. En la dua tago post la operacio, klara likvaĵo povas esti manĝata dum vespermanĝo, plena likvaĵo povas esti manĝata dum tagmanĝo en la tria tago, kaj mola manĝaĵo povas esti manĝata dum matenmanĝo en la kvara tago. Tial, nuntempe, ne ekzistas unuigita normo por la tempo kaj tipo de frua postoperacia nutrado por stomaka kancero. Tamen, la rezultoj sugestas, ke la enkonduko de rapida rehabilitada koncepto kaj frua enterala nutrada subteno ne pliigas la incidencon de postoperaciaj komplikaĵoj, kio pli favoras la reakiron de gastrointesta funkcio kaj efikan sorbadon de nutraĵoj ĉe pacientoj submetitaj al radikala gastrektomio, plibonigas la imunfunkcion de pacientoj kaj antaŭenigas la rapidan rehabilitadon de pacientoj.
2. Flegado de frua enterala nutrado
2.1 psikologia flegado
Psikologia flegado estas tre grava ligo post kirurgio de stomaka kancero. Unue, medicina personaro prezentu la avantaĝojn de enterala nutrado al pacientoj unu post unu, informu ilin pri la profitoj de primara malsantraktado, kaj prezentu sukcesajn kazojn kaj kuracspertojn al pacientoj por helpi ilin konstrui fidon kaj plibonigi kuracobservon. Due, pacientoj estu informitaj pri la specoj de enterala nutrado, eblaj komplikaĵoj kaj perfuzaj metodoj. Oni emfazas, ke nur frua enterala nutrada subteno povas restarigi buŝan nutradon en la plej mallonga tempo kaj finfine realigi la resaniĝon de la malsano.
2.2 enterala nutrada tubflegado
La nutraĵa infuztubo devas esti bone prizorgata kaj konvene fiksita por eviti kunpremon, fleksiĝon, tordiĝon aŭ glitadon de la tubo. Por la nutraĵtubo, kiu estis metita kaj konvene fiksita, la flegistaro povas marki la lokon, kie ĝi pasas tra la haŭto, per ruĝa markilo, pritrakti la ŝanĝtransdonon, registri la skalon de la nutraĵtubo, kaj observi kaj konfirmi ĉu la tubo estas delokiĝinta aŭ hazarde malfiksiĝinta. Kiam la medikamento estas administrata tra la nutraĵtubo, la flegistaro devas fari bonan laboron pri desinfektado kaj purigado de la nutraĵtubo. La nutraĵtubo devas esti plene purigita antaŭ kaj post la medikamento, kaj la medikamento devas esti plene dispremita kaj dissolvita laŭ la establita proporcio, por eviti blokadon de la tubo kaŭzitan de la miksado de tro grandaj medikamentfragmentoj en la medikamenta solvaĵo, aŭ la nesufiĉa kunfandiĝo de la medikamento kaj la nutraĵa solvaĵo, rezultante en la formado de koagulaĵoj kaj blokado de la tubo. Post la infuzaĵo de la nutraĵa solvaĵo, la tubo devas esti purigita. Ĝenerale, 50 ml da 5% glukoza natria klorida injekto povas esti uzata por lavado, unufoje tage. En la stato de kontinua infuzaĵo, la flegistaro devas purigi la tubon per 50ml injektilo kaj lavi ĝin ĉiujn 4 horojn. Se la infuzaĵo devas esti provizore haltigita dum la infuzaĵoprocezo, la flegistaro ankaŭ devas ĝustatempe lavi la kateteron por eviti solidiĝon aŭ difektiĝon de la nutra solvaĵo post longa enmeto. Kaze de alarmo pri la infuzpumpilo dum la infuzaĵo, unue apartigu la nutraĵtubon kaj la pumpilon, kaj poste lavu la nutraĵtubon plene. Se la nutraĵtubo estas neobstrukcita, kontrolu aliajn kialojn.
2.3 flegado de komplikaĵoj
2.3.1 gastrointestaj komplikaĵoj
La plej oftaj komplikaĵoj de enterala nutradosubteno estas naŭzo, vomado, diareo kaj abdomena doloro. La kaŭzoj de ĉi tiuj komplikaĵoj estas proksime rilataj al la poluado de la nutra solvaĵo preparita, tro alta koncentriĝo, tro rapida infuzaĵo kaj tro malalta temperaturo. Flegistaro devas plene atenti la supre menciitajn faktorojn, regule patroli kaj kontroli ĉiujn 30 minutojn por konfirmi ĉu la temperaturo kaj la gutra rapido de la nutra solvaĵo estas normalaj. La aranĝo kaj konservado de la nutra solvaĵo devas strikte sekvi la asepsajn operaciajn procedurojn por malhelpi poluadon de la nutra solvaĵo. Atentu la funkciadon de la paciento, konfirmu ĉu ĝi estas akompanata de ŝanĝoj en fekaj sonoj aŭ abdomena ŝveliĝo, kaj observu la naturon de la feko. Se estas malkomfortaj simptomoj kiel diareo kaj abdomena ŝveliĝo, la infuzaĵo devas esti haltigita laŭ la specifa situacio, aŭ la infuzaĵrapido devas esti konvene malrapidigita. En gravaj kazoj, la nutra tubo povas esti funkciigita por injekti gastrointestajn motilecajn medikamentojn.
2.3.2 aspiro
Inter la komplikaĵoj rilataj al enterala nutrado, aspiro estas la plej grava. La ĉefaj kaŭzoj estas malbona stomaka malpleniĝo kaj nutraĵa refluo. Por tiaj pacientoj, la flegistaro povas helpi ilin konservi la duonsidantan aŭ sidantan pozicion, aŭ levi la kapon de la lito je 30 gradoj.° por eviti la refluon de la nutra solvaĵo, kaj konservi tiun pozicion ene de 30 minutoj post la infuzo de la nutra solvaĵo. En kazo de erara enspiro, la flegistaro devas ĝustatempe haltigi la infuzon, helpi la pacienton konservi la ĝustan kuŝan pozicion, malaltigi la kapon, gvidi la pacienton por efike tusi, ĝustatempe elsuĉi la enspiritajn substancojn en la aervojon kaj elsuĉi la enhavon de la stomako de la paciento por eviti plian refluon; Krome, antibiotikoj estis injektitaj intravejne por preventi kaj trakti pulman infekton.
2.3.3 gastrointesta sangado
Kiam pacientoj kun enterala nutrado havas brunan stomakan sukon aŭ nigran fekaĵon, oni devas konsideri la eblecon de gastrointestina sangado. La flegistaro devas ĝustatempe informi la kuraciston kaj atente observi la korfrekvencon, sangopremon kaj aliajn indikilojn de la paciento. Por pacientoj kun malgranda kvanto da sangado, pozitiva ekzameno de stomaka suko kaj kaŝita sango en la feko, oni povas doni acidajn inhibiciajn medikamentojn por protekti la stomakan mukozon, kaj la nazogastra nutrado povas esti daŭrigita surbaze de hemostaza traktado. Tiam, la temperaturo de la nazogastra nutrado povas esti malaltigita al 28°F (28°F).℃~ 30℃Pacientoj kun granda sangado devas tuj fasti, ricevi antacidajn medikamentojn kaj hemostatikajn medikamentojn intravejne, ĝustatempe replenigi la sangovolumenon, preni 50 ml da glacia salakvo miksita kun 2 ~ 4 mg da norepinefrino kaj naznutri ĉiujn 4 horojn, kaj atente monitori la ŝanĝojn de la stato.
2.3.4 mekanika obstrukco
Se la infuza tubo estas distordita, fleksita, blokita aŭ dislokita, la korpopozicio de la paciento kaj la pozicio de la katetero devas esti realĝustigitaj. Post kiam la katetero estas blokita, uzu injektilon por ĉerpi taŭgan kvanton da normala salakvo por prema purigado. Se la purigado estas senefika, prenu unu kimotripsinon kaj miksu ĝin kun 20 ml da normala salakvo por purigi, kaj daŭrigu mildan agon. Se neniu el la supre menciitaj metodoj estas efika, decidu ĉu anstataŭigi la tubon laŭ la specifa situacio. Kiam la jejunostomia tubo estas blokita, la enhavo povas esti pumpita pura per injektilo. Ne enigu gvidan draton por dragi la kateteron por eviti difekton kaj krevon de la katetero.nutra katetero.
2.3.5 metabolaj komplikaĵoj
La uzo de enterala nutra subteno povas kaŭzi sangoglukozan perturbon, dum la hiperglicemia stato de la korpo kondukos al akcelita bakteria reproduktado. Samtempe, la perturbo de glukoza metabolo kondukos al nesufiĉa energiprovizo, kio kondukos al la malpliiĝo de la rezisto de la pacientoj, induktos enterogenan infekton, kondukos al gastrointesta misfunkcio, kaj ankaŭ estas ĉefa instigilo de multsistema organa malsukceso. Notindas, ke plej multaj pacientoj kun stomaka kancero post hepattransplantado estas akompanataj de insulinrezisto. Samtempe, ili ricevas kreskohormonon, kontraŭmalakceptajn medikamentojn kaj grandan nombron da kortikosteroidoj post operacio, kio plue malhelpas glukozan metabolon kaj malfaciligas kontroli la sangoglukozan indekson. Tial, kiam oni suplementas insulinon, oni devas atente monitori la sangoglukozan nivelon de la pacientoj kaj racie alĝustigi la sangoglukozan koncentriĝon. Kiam oni komencas enteralan nutran subtenon, aŭ ŝanĝas la infuzan rapidon kaj la enigitan kvanton de nutra solvaĵo, la flegistaro devas monitori la fingran sangoglukozan indekson kaj uringlukozan nivelon de la paciento ĉiujn 2 ~ 4 horojn. Post konfirmo, ke la glukoza metabolo estas stabila, ĝi devas esti ŝanĝita al ĉiujn 4 ~ 6 horojn. La infuzrapideco kaj enigita kvanto de insulita hormono devas esti konvene adaptitaj rilate al la ŝanĝo de la sangoglukoza nivelo.
Resumante, dum la efektivigo de FIS (Fibro-Intestin-Sistemo), estas sekure kaj fareble efektivigi enteran nutradsubtenon en la frua stadio post kirurgio de stomaka kancero. Tio helpas plibonigi la nutran staton de la korpo, pliigi la konsumon de varmo kaj proteino, plibonigi la negativan nitrogenan ekvilibron, redukti la perdon de la korpo kaj redukti diversajn postoperaciajn komplikaĵojn, kaj havas bonan protektan efikon sur la gastrointestan mukozon de pacientoj. Ĝi povas antaŭenigi la resaniĝon de la intesta funkcio de pacientoj, mallongigi la hospitalan restadon kaj plibonigi la utiligan indicon de medicinaj rimedoj. Ĝi estas skemo akceptita de la plej multaj pacientoj kaj ludas pozitivan rolon en la resaniĝo kaj ampleksa traktado de pacientoj. Kun la profunda klinika esplorado pri frua postoperacia entera nutradsubteno por stomaka kancero, ankaŭ ĝiaj flegistaj kapabloj estas kontinue plibonigitaj. Per postoperacia psikologia flegado, nutradtuba flegado kaj celita flegado de komplikaĵoj, la probableco de gastrointestaj komplikaĵoj, aspiro, metabolaj komplikaĵoj, gastrointesta sangado kaj mekanika obstrukco estas multe reduktita, kio kreas favoran premison por la efektivigo de la enecaj avantaĝoj de entera nutradsubteno.
Origina aŭtoro: Wu Yinjiao
Afiŝtempo: 15-a de aprilo 2022