En la lastaj jaroj, la termino "manĝomaltoleremo" estas vaste uzata klinike. Dum oni mencias enteran nutradon, multaj medicinaj dungitoj aŭ pacientoj kaj iliaj familioj asocias la problemon de toleremo kaj maltoleremo. Do, kion precize signifas enteran nutradan toleremo? En klinika praktiko, kio se paciento havas enteran nutradan maltoleremon? Ĉe la Nacia Jara Kunveno pri Kritika Medicino en 2018, raportisto intervjuis Profesoron Gao Lan de la Departemento de Neŭrologio de la Unua Hospitalo de la Universitato de Ĝjilino.
En klinika praktiko, multaj pacientoj ne povas ricevi sufiĉan nutradon per normala dieto pro malsano. Por ĉi tiuj pacientoj, enterala nutrada subteno estas necesa. Tamen, enterala nutrado ne estas tiel simpla kiel imagata. Dum la nutradoprocezo, pacientoj devas alfronti la demandon, ĉu ili povas toleri ĝin.
Profesoro Gao Lan atentigis, ke toleremo estas signo de gastrointesta funkcio. Studoj trovis, ke malpli ol 50% de pacientoj kun interna medicino povas toleri kompletan enteralan nutradon en frua stadio; pli ol 60% de pacientoj en la intenskuracejo kaŭzas provizoran interrompon de enterala nutrado pro gastrointesta maltoleremo aŭ gastrointestaj motilecaj perturboj. Kiam paciento evoluigas manĝmaltoleremon, ĝi povas influi la celan manĝkvanton, kondukante al malfavoraj klinikaj rezultoj.
Do, kiel juĝi ĉu la paciento toleras enteran nutradon? Profesoro Gao Lan diris, ke la fekaj sonoj de la paciento, ĉu estas vomado aŭ refluo, ĉu estas diareo, ĉu estas intesta dilatiĝo, ĉu estas pliiĝo de stomakaj restaĵoj, kaj ĉu la cela volumeno estas atingita post 2 ĝis 3 tagoj da enteral nutrado, ktp. estas indikilo por juĝi ĉu la paciento havas enteralnutradan toleremon.
Se la paciento ne spertas ian malkomforton post la apliko de enterala nutrado, aŭ se abdomena ŝveliĝo, diareo kaj refluo okazas post la apliko de enterala nutrado, sed malpliiĝas post la traktado, la paciento povas esti konsiderata tolerebla. Se la paciento suferas pro vomado, abdomena ŝveliĝo kaj diareo post ricevado de enterala nutrado, li ricevas korespondan traktadon kaj paŭzas dum 12 horoj, kaj la simptomoj ne pliboniĝas post kiam duono de la enterala nutrado estas redonita, kio estas konsiderata kiel enterala nutrada maltoleremo. Enterala nutrada maltoleremo ankaŭ povas esti subdividita en stomakan maltoleremo (stomaka reteno, vomado, refluo, aspiro, ktp.) kaj intestan maltoleron (diareo, ŝveliĝo, pliigita intra-abdomena premo).
Profesoro Gao Lan atentigis, ke kiam pacientoj evoluigas maltoleremon al enterala nutrado, ili kutime traktas simptomojn laŭ la jenaj indikiloj.
Indikilo 1: Vomado.
Kontrolu ĉu la nazogastra tubo estas en la ĝusta pozicio;
Reduktu la nutraĵan infuzrapidecon je 50%;
Uzu medikamentojn kiam necese.
Indikilo 2: Fekaĵaj sonoj.
Ĉesu nutraĵan infuzaĵon;
Donu medikamentojn;
Rekontrolu ĉiujn 2 horojn.
Indekso tri: abdomena ŝveliĝo/intra-abdomena premo.
Intra-abdomena premo povas amplekse reflekti la ĝeneralan staton de maldika intesto-movado kaj ŝanĝojn en la sorba funkcio, kaj estas indikilo de enterala nutradtoleremo ĉe grave malsanaj pacientoj.
Ĉe milda intra-abdomena hipertensio, la rapideco de enterala nutraĵinfuzaĵo povas esti konservata, kaj la intra-abdomena premo povas esti remezurata ĉiujn 6 horojn;
Kiam la intra-abdomena premo estas modere alta, malrapidigu la infuzrapidecon je 50%, faru simplan abdomenan filmon por ekskludi intestan obstrukcon, kaj ripetu la teston ĉiujn 6 horojn. Se la paciento daŭre havas abdomenan ŝveliĝon, gastrodinamikaj medikamentoj povas esti uzataj laŭ la stato. Se la intra-abdomena premo estas grave pliigita, enterala nutraĵa infuzaĵo devas esti haltigita, kaj poste detala gastrointesta ekzameno devas esti farita.
Indikilo 4: Diareo.
Ekzistas multaj kaŭzoj de diareo, kiel ekzemple intesta mukoza nekrozo, ŝedado, erozio, redukto de digestigaj enzimoj, mezentera iskemio, intesta edemo kaj malekvilibro de intesta flaŭro.
La kuracmetodo estas malrapidigi la nutradorapidecon, dilui la nutraĵkulturon, aŭ alĝustigi la enteran nutradformulon; efektivigi celitan kuracadon laŭ la kaŭzo de la diareo, aŭ laŭ la amplekso de la diareo. Notindas, ke kiam diareo okazas ĉe intenskuracaj pacientoj, ne estas rekomendinde ĉesigi enteran nutradsuplementadon, kaj oni devas daŭrigi la nutradon, samtempe trovi la kaŭzon de la diareo por determini la taŭgan kuracplanon.
Indekso kvin: stomakaj restaĵoj.
Estas du kialoj por stomakaj restaĵoj: malsanaj faktoroj kaj terapiaj faktoroj.
Malsanfaktoroj inkluzivas progresintan aĝon, obezecon, diabeton aŭ hiperglikemion, la paciento spertis abdomenan kirurgion, ktp.;
Medikamentaj faktoroj inkluzivas la uzon de trankviligiloj aŭ opioidoj.
Strategioj por solvi stomakajn restaĵojn inkluzivas fari ampleksan taksadon de la paciento antaŭ ol apliki enteran nutradon, uzi medikamentojn kiuj antaŭenigas stomakan motilecon aŭ akupunkturon kiam necese, kaj elekti preparojn kiuj havas rapidan stomakan malpleniĝon;
Duodena kaj jejunala nutrado estas donita kiam estas tro multe da stomaka restaĵo; malgranda dozo estas elektita por komenca nutrado.
Indekso ses: refluo/aspiro.
Por preventi aspiron, la medicina personaro turnos kaj ensuĉos spirajn sekreciojn ĉe pacientoj kun difektita konscio antaŭ naznutrado; se la stato permesas, levu la kapon kaj bruston de la paciento je 30° aŭ pli dum naznutrado, kaj post naznutrado konservu duonkuŝantan pozicion ene de duonhoro.
Krome, estas ankaŭ tre grave ĉiutage monitori la enteran nutradtoleremon de la paciento, kaj facila interrompo de enterala nutrado estu evitata.
Afiŝtempo: 16-a de Julio, 2021