Parenta Nutrado/Tuta Parenta Nutrado (TPN)

Parenta Nutrado/Tuta Parenta Nutrado (TPN)

Parenta Nutrado/Tuta Parenta Nutrado (TPN)

Baza koncepto
Parenta nutrado (PN) estas la liverado de nutrado de intravejna kiel la nutra subteno antaŭ kaj post kirurgio kaj por kritike malsanaj pacientoj.Ĉiu nutrado estas provizita perente, nomita totala nutrado (TPN).La vojoj de parenta nutrado inkluzivas periferian intravejnan nutradon kaj centran intravejnan nutradon.Parenta nutrado (PN) estas la intravejna provizo de nutraĵoj bezonataj de pacientoj, inkluzive de kalorioj (karbonhidratoj, grasaj emulsioj), esencaj kaj neesencaj aminoacidoj, vitaminoj, elektrolitoj kaj spurelementoj.Parenta nutrado estas dividita en kompletan parenteran nutradon kaj partan suplementan parenteran nutradon.La celo estas ebligi al pacientoj konservi nutran statuson, pezon kaj resaniĝon de vundoj eĉ kiam ili ne povas manĝi normale, kaj junaj infanoj povas daŭre kreski kaj disvolviĝi.Envejnaj infuzaj vojoj kaj infuzaj teknikoj estas necesaj garantioj por parenta nutrado.

Indikoj

La bazaj indikoj por parenta nutrado estas tiuj kun gastrointestina misfunkcio aŭ fiasko, inkluzive de tiuj, kiuj bezonas hejman parenteran nutradon.
Signifa efiko
1. Gastrointesta obstrukco
2. Sorba misfunkcio de gastrointestina vojo: ① Sindromo de mallonga intesto: vasta maldika intesta resekcio> 70% ~ 80%;② Malgranda intesta malsano: imunsistema malsano, intesta iskemio, multnombraj intestaj fistuloj;③ Radia enterito, ④ Severa diareo, nesolvebla Seksa vomado > 7 tagoj.
3. Severa pancreatito: Unua infuzaĵo por savi ŝokon aŭ MODS, post kiam la esencaj signoj estas stabilaj, se intesta paralizo ne estas forigita kaj entera nutrado ne povas esti plene tolerita, ĝi estas indiko por parenta nutrado.
4. Alta katabola stato: ampleksaj brulvundoj, severaj kunmetitaj vundoj, infektoj, ktp.
5. Severa subnutrado: Protein-kaloria manko subnutrado ofte estas akompanata de gastrointestina misfunkcio kaj ne povas toleri enteran nutradon.
Subteno validas
1. Perioperacia periodo de grava kirurgio kaj traŭmato: Nutra subteno ne havas signifan efikon al pacientoj kun bona nutra stato.Male, ĝi povas pliigi infektajn komplikaĵojn, sed ĝi povas redukti postoperaciajn komplikaĵojn por pacientoj kun severa subnutrado.Grave subnutritaj pacientoj bezonas nutran subtenon dum 7-10 tagoj antaŭ kirurgio;por tiuj, kiuj atendas malsukcesi reakiri gastrointestinalan funkcion ene de 5-7 tagoj post grava kirurgio, parentera nutra subteno devus esti komencita ene de 48 horoj post kirurgio ĝis la paciento povas havi taŭgan nutradon.Entera nutrado aŭ nutraĵo.
2. Enterokutanaj fistuloj: Sub la kondiĉo de infektokontrolo kaj taŭga kaj taŭga drenado, nutra subteno povas igi pli ol duonon de enterokutanaj fistuloj resanigi sin, kaj definitiva kirurgio fariĝis la lasta kuracado.Parentera nutra subteno povas redukti gastrointestinalan fluidan sekrecion kaj fistulan fluon, kio estas utila por kontroli infekton, plibonigi nutran staton, plibonigi resanigrapidecon kaj redukti kirurgiajn komplikaĵojn kaj mortecon.
3. Inflamaj intestaj malsanoj: Crohn-malsano, ulcera kolito, intesta tuberkulozo kaj aliaj pacientoj estas en aktiva malsano, aŭ komplikiĝas kun abdomena absceso, intesta fistulo, intesta obstrukco kaj sangado, ktp., parentera nutrado estas grava kuracmetodo.Ĝi povas malpezigi simptomojn, plibonigi nutradon, ripozigi la intestan vojon kaj faciligi la riparon de intesta mukozo.
4. Grave subnutritaj tumoraj pacientoj: Por pacientoj kun korpa pezo ≥ 10% (normala korpa pezo), oni devas havigi subtenon por parentera aŭ entera nutrado 7 ĝis 10 tagojn antaŭ kirurgio, ĝis entera nutrado aŭ remanĝado post kirurgio.ĝis.
5. Manko de gravaj organoj:
① Hepata nesufiĉo: pacientoj kun hepata cirozo estas en negativa nutra ekvilibro pro nesufiĉa nutraĵo.Dum la perioperacia periodo de hepata cirozo aŭ hepata tumoro, hepata encefalopatio, kaj 1 ĝis 2 semajnoj post hepata transplantado, tiuj, kiuj ne povas manĝi aŭ ricevi enteran nutradon, devas ricevi parenteran nutradon Nutra subteno.
② Rena insuficiencia: akra katabola malsano (infekto, traŭmato aŭ multnombra organo malfunkcio) kombinita kun akra rena malsukceso, kronika rena malsukceso dializo pacientoj kun subnutrado, kaj bezonas parenteral nutrado subteno ĉar ili ne povas manĝi aŭ ricevi enteran nutradon.Dum dializo por kronika rena malfunkcio, parentera nutra miksaĵo povas esti infuzita dum intravejna sangotransfuzo.
③ Kora kaj pulma nesufiĉo: ofte kombinita kun protein-energia miksita subnutrado.Entera nutrado plibonigas klinikan statuson kaj gastrointestinan funkcion en kronika obstrukca pulmomalsano (COPD) kaj povas profitigi pacientojn kun korinsuficienco (indico mankas).La ideala rilatumo de glukozo al graso en pacientoj kun COPD ankoraŭ ne estas determinita, sed la grasa proporcio devas esti pliigita, la totala kvanto de glukozo kaj infuzaĵo devus esti kontrolita, proteino aŭ aminoacidoj devus esti provizitaj (almenaŭ lg/kg. d), kaj sufiĉa glutamino devus esti uzata por pacientoj kun kritika pulma malsano.Estas utile protekti alveolaran endotelion kaj intest-rilatan limfoidan histon kaj redukti pulmajn komplikaĵojn.④Inflama adhesiva intesta obstrukco: perioperacia parentera nutrado subteno dum 4 ĝis 6 semajnoj estas utila por la reakiro de intesta funkcio kaj la malpezigo de obstrukco.

Kontraŭindikoj
1. Tiuj kun normala gastrointestina funkcio, adaptiĝantaj al entera nutrado aŭ reakirante gastrointestinalan funkcion ene de 5 tagoj.
2. Nekuracebla, neniu espero de postvivado, mortantaj aŭ neinversigeblaj komataj pacientoj.
3. Tiuj, kiuj bezonas kriz-kirurgion kaj ne povas efektivigi nutran subtenon antaŭ kirurgio.
4. Kardiovaskula funkcio aŭ severaj metabolaj malordoj devas esti kontrolitaj.

Nutra vojo
Selektado de la konvena itinero de parenta nutrado dependas de faktoroj kiel ekzemple la angia pikhistorio de la paciento, vejna anatomio, koaguliĝostatuso, atendata tempodaŭro de parentera nutrado, la fikso de prizorgo (hospitaligita aŭ ne), kaj la naturo de la subesta malsano.Por enpacientoj, mallongdaŭra periferia vejna aŭ centra vejna intubacio estas la plej ofta elekto;por longdaŭra traktado pacientoj en ne-hospitalaj medioj, periferia vejna aŭ centra vejna intubacio, aŭ subkutanaj infuzaĵkestoj estas plej ofte uzataj.
1. Ekstercentra intravenosa parentera nutra vojo
Indikoj: ① Mallongdaŭra parentera nutrado (<2 semajnoj), nutra solvo osmotika premo malpli ol 1200mOsm/LH2O;② Centra vena katetero kontraŭindiko aŭ nefarebla;③ Kateterinfekto aŭ sepso.
Avantaĝoj kaj malavantaĝoj: Ĉi tiu metodo estas simpla kaj facile efektivigebla, povas eviti komplikaĵojn (mekanikajn, infektojn) rilatajn al centra vejna kateterizado, kaj estas facile detekti la aperon de flebito frue.La malavantaĝo estas, ke la osmoza premo de la infuzaĵo ne estu tro alta, kaj necesas ripetita trapikado, kiu estas inklina al flebito.Tial ĝi ne taŭgas por longtempa uzo.
2. Parenta nutrado per centra vejno
(1) Indikoj: parentera nutrado dum pli ol 2 semajnoj kaj nutra solvo osmotika premo pli alta ol 1200mOsm/LH2O.
(2) Catheterization vojo: tra la interna jugula vejno, la subklavia vejno aŭ la ekstercentra vejno de la supra ekstremaĵo al la supera kava vejno.
Avantaĝoj kaj malavantaĝoj: La subklavia vejna katetero estas facile moviĝebla kaj zorgebla, kaj la ĉefa komplikaĵo estas pneŭmotorakso.Cateterization tra la interna jugula vejno limigis la jugularan movadon kaj pansaĵon, kaj rezultigis iomete pli da komplikaĵoj de loka hematomo, arteria vundo kaj kateterinfekto.Perifera vejno-al-centra kateterizado (PICC): La altvalora vejno estas pli larĝa kaj pli facile enigebla ol la cefala vejno, kiu povas eviti gravajn komplikaĵojn kiel pneŭmotorakson, sed ĝi pliigas la efikon de tromboflebito kaj intubacio-dislokiĝo kaj la malfacilecon de operacio.La netaŭgaj parenteraj nutraj vojoj estas la ekstera jugula vejno kaj la femura vejno.La unua havas altan indicon de mislokigo, dum la dua havas altan indicon de infektaj komplikaĵoj.
3. Infuzaĵo kun subkutane enigita katetero tra centra vejna katetero.

Nutra sistemo
1. Parenta nutrado de malsamaj sistemoj (multbotelaj serialoj, tute-en-unu kaj diafragmaj sakoj):
①Seria transdono de multboteloj: Multoblaj boteloj da nutra solvaĵo povas esti miksitaj kaj serie transdonitaj per la "tridirekta" aŭ Y-forma infuztubo.Kvankam ĝi estas simpla kaj facila por efektivigi, ĝi havas multajn malavantaĝojn kaj ne devus esti rekomendita.
②Tota nutra solvo (TNA) aŭ ĉio-en-unu (AIl-in-One): La asepsa miksa teknologio de totala nutra solvo estas kombini ĉiujn parenterajn nutrajn ĉiutagajn ingrediencojn (glukozo, grasa emulsio, aminoacidoj, elektrolitoj, vitaminoj kaj spuroj). elementoj) ) miksita en sako kaj poste infuzita.Ĉi tiu metodo faras la enigon de parenta nutrado pli oportuna, kaj la samtempa enigo de diversaj nutraĵoj estas pli racia por anabolismo.Finado Ĉar la grassolvebla plastigilo de polivinila klorido (PVC) sakoj povas kaŭzi iujn toksajn reagojn, polivinilacetato (EVA) estis uzata kiel la ĉefa krudmaterialo de parenteraj nutraj sakoj nuntempe.Por certigi la stabilecon de ĉiu komponanto en la TNA-solvo, la preparado devas esti farita en la specifita ordo (vidu Ĉapitro 5 por detaloj).
③Diafragma sako: En la lastaj jaroj, novaj teknologioj kaj novaj materialaj plastoj (polietileno/polipropilena polimero) estis uzataj en la produktado de finitaj parenteraj nutraj solvsakoj.La nova plena nutra solvprodukto (du-ĉambra sako, tri-ĉambra sako) povas esti stokita ĉe ĉambra temperaturo dum 24 monatoj, evitante la problemon de poluado de nutra solvo preparita en la hospitalo.Ĝi povas esti pli sekure kaj oportune uzata por parentera nutra infuzaĵo tra centra vejno aŭ periferia vejno en pacientoj kun malsamaj nutraj bezonoj.La malavantaĝo estas, ke la individuigo de la formulo ne povas esti atingita.
2. Komponado de parentera nutra solvo
Laŭ la nutraj bezonoj kaj metabola kapablo de la paciento, formulu la komponadon de nutraj preparoj.
3. Speciala matrico por parenta nutrado
Moderna klinika nutrado uzas novajn iniciatojn por plu plibonigi nutrajn formulaĵojn por plibonigi paciencan toleremon.Por kontentigi la bezonojn de nutra terapio, specialaj nutraj substratoj estas provizitaj por specialaj pacientoj por plibonigi la imunan funkcion de la paciento, plibonigi la intestan barieron funkcion kaj plibonigi la antioksidan kapablon de la korpo.La novaj specialaj nutraj preparoj estas:
①Grasa emulsio: inkluzive de strukturita grasa emulsio, longĉena, mezĉena grasa emulsio kaj grasa emulsio riĉa je omega-3 grasacidoj, ktp.
②Preparoj pri aminoacidoj: inkluzive de arginino, glutamina dipeptido kaj taurino.
Tabelo 4-2-1 Energiaj kaj proteinaj postuloj de kirurgiaj pacientoj
Pacienta kondiĉo energio Kcal/(kg.d) proteino g/(kg.d) NPC: N
Normala-modera subnutrado 20~250.6~1.0150:1
Modera streĉo 25~301.0~1.5120:1
Alta metabola streso 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Bruligi 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: N ne-proteina kaloria al nitrogenproporcio
Parentera nutra subteno por kronika hepata malsano kaj hepattransplantado
Neproteina energio Kcal/(kg.d) proteino aŭ aminoacido g/(kg.d)
Kompensita cirozo25~35 0,6~1,2
Malkompensita cirozo 25~35 1.0
Hepata encefalopatio 25~35 0.5~1.0 (pliigi la rilatumon de branĉĉenaj aminoacidoj)
25~351.0~1.5 post hepata transplantado
Aferoj bezonantaj atenton: Buŝa aŭ entera nutrado estas kutime preferita;se ĝi ne estas tolerata, oni uzas parenteran nutradon: energio konsistas el glukozo [2g/(kg.d)] kaj mez-longĉena grasemulsio [1g/(kg.d) ], graso konsistigas 35~50% de kalorioj;nitrogenfonto estas provizita de kunmetitaj aminoacidoj, kaj hepata encefalopatio pliigas la proporcion de branĉĉenaj aminoacidoj.
Parentera nutra subteno por akra katabola malsano komplikita kun akra rena malsukceso
Neproteina energio Kcal/(kg.d) proteino aŭ aminoacido g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (ĉiutagaj dializaj pacientoj)
Aferoj bezonantaj atenton: Buŝa aŭ entera nutrado estas kutime preferita;se ĝi ne estas tolerata, oni uzas parenteran nutradon: la energio konsistas el glukozo [3~5g/(kg.d)] kaj grasa emulsio [0,8~1,0g/(kg.d) )];neesencaj aminoacidoj (tirozino, arginino, cisteino, serino) de sanaj homoj fariĝas kondiĉe esencaj aminoacidoj ĉi-momente.Sanga sukero kaj trigliceridoj devas esti monitoritaj.
Tabelo 4-2-4 Rekomendita ĉiutaga kvanto de tuta parenta nutrado
Energio 20~30Kcal/(kg.d) [Akvoprovizo 1~1.5ml po 1Kcal/(kg.d)]
Glukozo 2~4g/(kg.d) Graso 1~1.5g/(kg.d)
Enhavo de nitrogeno 0.1~0.25g/(kg.d) Aminoacido 0.6~1.5g/(kg.d)
Elektrolitoj (averaĝa ĉiutaga postulo por parentera nutrado plenkreskuloj) Natrio 80~100mmol Kalio 60~150mmol Kloro 80~100mmol Kalcio 5~10mmol Magnezio 8~12mmol Fosforo 10~30mmol
Grassolveblaj vitaminoj: A2500IUD100IUE10mgK110mg
Akvosolveblaj vitaminoj: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantotena acido 15mg niacinamido 40mg folika acido 400ugC 100mg
Oligoelementoj: kupro 0.3mg jodo 131ug zinko 3.2mg seleno 30~60ug
Molibdeno 19ug Mangano 0,2~0,3mg Kromo 10~20ug Fero 1,2mg

 


Afiŝtempo: Aŭg-19-2022